Contoh Surat Keterangan Domisili Tempat Tinggal
Berikut ini adalah beberapa contoh surat keterangan domisili tempat tinggal selengkapnya untuk anda.
============================
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : xxx / xxxxxxx / xxxxx / 2016
Nama : Drs. ADI NASUTION
NIP : xxxxxxxx xxxxxx x xxx
Jabatan : Sekretaris Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
Instansi : Dinas Kependudukan dan Pencatan Sipil
Menerangkan bahwa data di bawah ini
NIK : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Nama : DEDI FIRMANSYAH
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Status : KAWIN
Tempat, Tanggal Lahir : Banjaran, 13-09-1991
Alamat : Dusun Makmur Tani
Rt / Rw : 001 / 003
Kel / Desa : SEJAHTERA
Kecamatan : BERSAMA BISA
Kabupaten : BINTANG JAYA
Benar penduduk Dusun Makmur Tani. Surat ini menjadi data identitas diri dalam batas waktu tertentu karena saat ini KTP asli masih massa Transisi Aplikasi KTP SIAK ke KTP Elektronik (KTP-el), Berdasarkan Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 471.13/5184/SJ, Tanggal 13 Desember 2012, Perihal Pelaksanaan Perekaman e-KTP secara reguler.
Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
BANJARAN, 19-9-2016
a.n. Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Bintang Jaya
Sekretaris,
Tanda Tangan
Yang Bersangkutan
DEDI FIRMANSYAH Drs. Drs. ADI NASUTION
Pembina Tk. I
NIP. XXXXXX
============================
Surat Keterangan Domisili
Nomor : 474.1/2/2/3/3/4/xx
Nomor : 474.1/2/2/3/3/4/xx
Yang bertanda tangan dibawah ini, Lurah Desa Hijau Permai, Kecamatan Beringin Tinggi Utara, Kabupaten Besi Ijo Selatan, menerangkan bahwa :
Nama : Budi Perdana Putra
Tempat, T. Lahir : Unggulan, 30-11-1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Gotong Royong Rt.03/04 Kelurahan Hijau Permai, Kecamatan Beringin Tinggi Utara, Kabupaten Besi Ijo Selatan
Nama : Budi Perdana Putra
Tempat, T. Lahir : Unggulan, 30-11-1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Gotong Royong Rt.03/04 Kelurahan Hijau Permai, Kecamatan Beringin Tinggi Utara, Kabupaten Besi Ijo Selatan
Nama tersebut diatas adalah benar penduduk Kelurahan Hijau Permai, Kecamatan Beringin Tinggi Utara, Kabupaten Besi Ijo Selatan yang hingga saat ini tinggal dan menetap dialamat tersebut diatas.
Demikian Surat Keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dibuat di : Hijau Permai
Pada Tangga: 04 Juni 2016
Pada Tangga: 04 Juni 2016
Mengetahui.
Lurah Hijau Permai
Rio Pambudi Purnama. S.E
NIP : xxxxxxxxxxxxxx
Lurah Hijau Permai
Rio Pambudi Purnama. S.E
NIP : xxxxxxxxxxxxxx
============================
PEMERINTAH KABUPATEN MELATI
KECAMATAN MAWAR
KANTOR KEPALA DESA / KELURAHAN BUNGA
KECAMATAN MAWAR
KANTOR KEPALA DESA / KELURAHAN BUNGA
SURAT KETERANGAN DOMISILI
No. 401/SKD/IV/2017
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah:
Nama : ————-
Jabatan : ———-
Alamat : ———-
Menerangkan bahwa :
Nama : ——————–
Tempat/Tgl. Lahir : ——
Jenis Kelamin : ———-
Pekerjaan : ————–
Agama : —————–
Status Perkawinan : —-
Kewarganegaraan : —–
Alamat : —————–
Benar orang tersebut berdomisili di Kelurahan Desa Bunga Kecamatan Mawar Kabupaten Melati Provinsi Suka Harum.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya. Surat Keterangan Domisili ini bisa dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepada yang berkepentingan harap maklum.
Melati, 2 Juni 2017
Kepala Desa / Kelurahan Bunga
(——————————–)
Kepala Desa / Kelurahan Bunga
(——————————–)
============================
Itulah beberapa contoh surat keterangan domisili tempat tinggal. Semoga bermanfaat untuk anda.